數(shù)說(shuō)溫州益康保參保37.56萬(wàn)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保22.84萬(wàn)人。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇享受66.63萬(wàn)人次。生育保險(xiǎn)待遇享受56860人次，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受189人。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保紓困3個(gè)“100%”，困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率88.94%。
升級(jí)“嘉康醫(yī)保”品牌，新增2個(gè)小區(qū)“醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”；開(kāi)展政策宣講、送醫(yī)送藥等服務(wù)9次，惠及群眾6000余人。聘任首批醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員10名。
實(shí)現(xiàn)22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“全省通辦”。完成23家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷臉支付全覆蓋。實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)設(shè)產(chǎn)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)出生“一件事”全覆蓋，累計(jì)辦理業(yè)務(wù)近867起。
通過(guò)院端聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)生育津貼無(wú)感支付2375筆，占比54.99%。集采藥品、耗材采購(gòu)率100%，全年降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)4950萬(wàn)元。
2024年，永嘉縣醫(yī)保局各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)。
以全民參保為第一責(zé)任，抓好基金征繳一是夯實(shí)全民參保根基。推進(jìn)全民參保攻堅(jiān)行動(dòng)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)有效提升，職退比提升至5.82，參保結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。健全多重保障體系，溫州益康保參保37.56萬(wàn)人，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保22.84萬(wàn)人。二是落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保待遇。2024年度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇享受66.63萬(wàn)人次，生育保險(xiǎn)待遇享受56860人次，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受189人，為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。三是深化“醫(yī)保紓困”行動(dòng)。用好“慈善醫(yī)療救助共富基金”，穩(wěn)步開(kāi)展困難群眾資助參保、醫(yī)療救助待遇支付、高額醫(yī)療費(fèi)用化解工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保紓困3個(gè)“100%”，困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率達(dá)到88.94%。
以群眾滿意為第一目標(biāo)，提升服務(wù)質(zhì)量一是升級(jí)“嘉康醫(yī)保”服務(wù)品牌。在原有4個(gè)村(社)醫(yī)保驛站的基礎(chǔ)上，今年繼續(xù)在甌北街道五中花園小區(qū)、南城街道明珠花園小區(qū)2個(gè)小區(qū)分別設(shè)置“醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”，通過(guò)“窗口+線上+網(wǎng)格”模式，進(jìn)一步延伸經(jīng)辦服務(wù)觸角，推進(jìn)“黨建+醫(yī)保”雙輪驅(qū)動(dòng)，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法被國(guó)家發(fā)改委《改革內(nèi)參》、省醫(yī)保局簡(jiǎn)報(bào)刊登。二是提升政務(wù)服務(wù)能力水平。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“全省通辦”，優(yōu)化異地就醫(yī)工作流程；完成23家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷臉支付全覆蓋，進(jìn)一步提升群眾就醫(yī)結(jié)算便捷度。三是推動(dòng)“高效辦成一件事”。實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)設(shè)產(chǎn)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)出生“一件事”全覆蓋，累計(jì)辦理業(yè)務(wù)近867起，通過(guò)院端聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)生育津貼無(wú)感支付2375筆，占比54.99%，排名全市前列。
以改革創(chuàng)新為第一動(dòng)力，展現(xiàn)醫(yī)保作為一是落實(shí)藥品耗材集中采購(gòu)。2024年共執(zhí)行12批次藥品集中采購(gòu)，集采任務(wù)完成率100%，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)4950萬(wàn)元。推進(jìn)住院DRG改革提質(zhì)增效，開(kāi)展DRG病案質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)督查指導(dǎo)和交叉評(píng)審，深化醫(yī)藥價(jià)格改革治理，努力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。二是盤(pán)活歷年賬戶資金。第一時(shí)間落實(shí)上級(jí)部署，支持職工醫(yī)保參保人員用個(gè)人歷年賬戶為直系親屬居民醫(yī)保繳費(fèi)，支持歷年賬戶家庭共濟(jì)范圍從直系親屬向近親屬延伸。三是推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)廣泛推動(dòng)藥品追溯碼應(yīng)用，確保群眾買(mǎi)到放心藥。配合做好醫(yī)保宣傳碼和“12393”數(shù)智咨詢服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，完善醫(yī)保宣傳陣地。
以基金安全為第一底線，守好群眾“救命錢(qián)”一是加大基金監(jiān)管力度。集中開(kāi)展了綜合巡查體檢和上級(jí)下達(dá)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查，落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查及打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”，追回退回一批醫(yī)保基金，立案并處罰違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。二是加強(qiáng)結(jié)報(bào)審核把關(guān)。嚴(yán)把智能審核關(guān)，將費(fèi)用審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查、數(shù)據(jù)分析等環(huán)節(jié)密切銜接，對(duì)超量開(kāi)藥、過(guò)度診療等違法違規(guī)行為重點(diǎn)審核，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療行為。三是拓寬基金監(jiān)管渠道。建立醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員制度，聘任人大代表、政協(xié)委員、機(jī)關(guān)干部、媒體記者等10人，拓展醫(yī)保監(jiān)管朋友圈。
2025：邁出醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新步伐
2025年是“十四五”規(guī)劃收官之年，也是“十五五”規(guī)劃編制之年，是貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，全面實(shí)施各項(xiàng)深化改革措施，積極推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的重要一年。永嘉縣醫(yī)保局將錨定“解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂”重大政治任務(wù)，勇?lián)t(yī)保民生使命，恪守為民之責(zé)，力行利民之舉。
聚焦惠民生完善多重醫(yī)保體系
持續(xù)推進(jìn)全民參保，提升醫(yī)保政策普及度，引導(dǎo)群眾“應(yīng)保盡保”。建設(shè)好“一人一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)信息比對(duì)、數(shù)據(jù)核實(shí)，推進(jìn)精準(zhǔn)擴(kuò)面。用好“嘉康醫(yī)保”宣講隊(duì)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳陣地，深化與縣融媒體中心戰(zhàn)略合作，強(qiáng)化醫(yī)保宣傳。持續(xù)推進(jìn)“溫州益康保”參保，規(guī)范落實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。
聚焦重創(chuàng)新加大基金監(jiān)管力度
完善部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，邀請(qǐng)醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員參與專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格改革治理。加速落地“一藥一碼”藥品追溯碼民生實(shí)事項(xiàng)目，確保藥品質(zhì)量安全，遏止藥品倒賣(mài)。完善醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，開(kāi)展第二批定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合巡查和全覆蓋檢查工作，落實(shí)自查自糾和智能審核，實(shí)現(xiàn)基金安全高效使用。
聚焦穩(wěn)運(yùn)行提升基金使用效能
加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算，強(qiáng)化“以支定收”，確保醫(yī)保基金收支平穩(wěn)運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的審核、監(jiān)督和管理。加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，定期開(kāi)展基金分析，對(duì)疑點(diǎn)情況及時(shí)提醒、及時(shí)檢查。
聚焦優(yōu)服務(wù)提升管理服務(wù)水平
持續(xù)擦亮“嘉康醫(yī)保”服務(wù)品牌，深入推進(jìn)“醫(yī)銀合作”“醫(yī)醫(yī)合作”，打造一批農(nóng)商行基層網(wǎng)點(diǎn)“醫(yī)保服務(wù)專(zhuān)區(qū)”、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“醫(yī)保綜合服務(wù)臺(tái)”和企業(yè)“助企服務(wù)站”，不斷完善醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)和助企服務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”12項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)，推動(dòng)“線下+線上+自助”全天候辦理服務(wù)，引導(dǎo)支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造，落實(shí)“一病一清分”“一票一核驗(yàn)”。
聚焦深改革促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”發(fā)展
穩(wěn)步推進(jìn)DRG2.0版分組方案高水平落地，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，實(shí)行月度監(jiān)測(cè)和提醒，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子票據(jù)和病案應(yīng)傳盡傳。認(rèn)真落實(shí)藥品耗材集中帶量采購(gòu)，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，完善特例單議機(jī)制和基金預(yù)付等制度，切實(shí)賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
